CAMPAÑA VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA MASCOTAS

CAMPAÑA  DE PROTECCIÓN ANTIRRÁBICA:

Importancia de la Vacuna contra la rábia

ia en perros, gatos y hurones y su obligatoriedad para prevenir esta enfermedad.

Aunque la rabia está erradicada en España desde 1978, no hay que bajar la guardia porque cada año mueren en el mundo alrededor de 60.000 personas contagiadas por esta enfermedad y es importante que los ciudadanos sigan las recomendaciones del veterinario para que su fiel amigo y sus dueños estén protegidos.

La Ley de Protección 6/2017 obliga a las personas que tienen animales de compañía a que sus mascotas estén bien cuidadas y gocen de buena salud,

Esterilización: del mito a la realidad

La castración (orquiectomía, ovariectomía, ovariohisterectomía) conlleva una serie de beneficios para la salud de la mascota, pero también puede suponer una serie de perjuicios, que deben ser analizados de forma individualizada por el veterinario antes de asesorar a los propietarios, de forma responsable, sobre esta cirugía.

Factores como la edad del animal, la raza, el compromiso del propietario o el uso previsto del animal deberán ser tenidos en cuenta.

La edad a la que se realiza la cirugía también es determinante; muchos de los problemas de una cas- tración prepúber se pueden evitar realizando la cirugía, siempre que sea posible, cuando el animal haya alcanzado la madurez física.

Por estos motivos la castración nunca deberá ser planteada de manera sistemática y rutinaria a todos nuestros pacientes. Son los propietarios los que deben decidir y aceptar dicho procedimiento una vez hayan sido convenientemente informados sobre las ventajas y los inconvenientes del mismo.

INCONVENIENTES DE LA CASTRACIÓN (CONTRAS)

Osteosarcoma

Carcinoma prostático

Hemangiosarcoma

Linfoma y linfosarcoma

Mastocitoma

Carcinoma de células transicionales

Incontinencia urinaria

Infección urinaria persistente

Inmadurez de los órganos genitales

Riesgos quirúrgicos

Alteraciones ortopédicas

Enfermedades inmunes

Reacciones vacunales

Hipotiroidismo

Progresión Sind. Disfunción Cognitiva

Problemas de comportamiento (miedos)

CONVENIENTES DE LA CASTRACIÓN (PROS)

Evita gestaciones no deseadas

Evita el celo y la seudogestación

Evita la piómetra

Evita tumor testicular Evita tumor de ovario/útero

Disminución tumores de mama

Disminución tumores perianales

Disminución hernias perineales/inguinales

Disminución hiperplasia prostática benigna

Disminución prostatitis / quistes prostáticos

Disminución alopecia glándula supracaudal

Mejora el control de la diabetes mellitus

Mejor control de la epilepsia

Prolonga la esperanza de vida

Mejora algunos comportamientos

Anemia Hemolítica Inmune

Clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la anemia hemolítica inmune

Afecta con mayor regularidad a las hembras con una edad media comprendida entre 5,5 y 8 años

Miércoles 25 de marzo de 2015, 11:47h

La anemia hemolítica de origen inmunológico puede ser severa y recurrente, y tiene una tasa de mortalidad que puede llegar al 70 %. Un diagnóstico y tratamiento adecuados dependen del conocimiento que se tenga de los mecanismos inmunopatológicos que gobiernan esta patología.

Dr. Fernando Fariñas Guerrero
Instituto de Inmunología Clínica y Enfermedades Infecciosas
f.farinas@inmucei.com
farinas.inmunopatologia@gmail.com
www.inmucei.com
Imágenes cedidas por el autor

La AHIM (anemia hemolítica inmune) es uno de los procesos inmunohematológicos más prevalentes del perro. La AHIM aparece cuando los eritrocitos, o más raramente las células eritropoyéticas precursoras de la médula ósea, son destruidos por mecanismos inmunológicos mediados por una reacción de hipersensibilidad de tipo II.

Similar a muchas otras enfermedades inmunomediadas, la AHIM afecta con mayor regularidad a las hembras con una edad media comprendida entre 5,5 y 8 años. Si bien virtualmente puede enfermar cualquier raza, hay una mayor frecuencia en Cocker Spaniel, Poodle, Setter Irlandés, Golden Retriever, Antiguo Pastor inglés, Caniche y Springer Spaniel.

La AHIM se clasifica en primaria (de etiología desconocida o autoinmune) o secundaria (llamada también inmunomediada) con patologías de base entre las que se encuentran infecciones (Babesia canis, Leishmania infantum, Dirofilaria immitis, Ehrlichia canis, Mycoplasma haemofelis, etc.), fármacos (cefalosporinas, levamisol, propiltiouracilo, vulfamidas), vacunas (todas, pero especialmente las de parvovirus y moquillo) y neoplasias (comúnmente linfomas y hemangiosarcoma). En estas formas secundarias los anticuerpos tienen una especificidad para antígenos foráneos (agentes infecciosos, fármacos, inmunocomplejos, etc.) que se adsorben a la superficie del eritrocito, no dirigiéndose directamente contra antígenos propios del mismo.

Inmunología e inmunopatología

Con independencia del tipo de AHIM (primaria o secundaria), el mecanismo de la destrucción celular es similar. Los mediadores inflamatorios más importantes de la AHIM son la IL-2 (Interleuquina 2), el TNF-a (Factor de Necrosis Tumoral alfa) y el IFN-g (Interferón gamma), dando lugar a respuestas de tipo celular (activación de macrófagos y linfocitos) y humoral (linfocitos B), con formación de anticuerpos frente al eritrocito y desarrollo de fenómenos de hipersensibilidad de tipo II (anticuerpos citotóxicos). La anemia, por tanto, está ocasionada por la destrucción de los glóbulos rojos, incitada por una respuesta de tipo Th1 que da lugar a la formación de anticuerpos con capacidad de fijación a la membrana del hematíe. La inmunoglobulina más común en la AHIM canina es la IgG (subclases IgG1 e IgG4, anticuerpos), que actúa como un anticuerpo “caliente”. Los anticuerpos de tipo IgM pueden ser anticuerpos “fríos” o “calientes”, teniendo muchos de ellos la capacidad para fijar complemento, lo que les da capacidad hemolítica, desarrollándose ésta frecuentemente a nivel no sólo extravascular, sino también intravascular. La denominación “caliente” o “frío” hace referencia a la capacidad de estos anticuerpos de unirse a los eritrocitos y producir aglutinación de los mismos, a temperatura del cuerpo (alrededor de los 37 °C) o a temperaturas frías, respectivamente. Los eritrocitos cubiertos con anticuerpos se unen a los receptores Fc de los macrófagos (receptores FcgR), tanto esplénicos como hepáticos (células de Kupffer), dando lugar a la fagocitosis y destrucción de éstos (figura 1). Esta hemólisis extravascular puede entonces darse primariamente en el bazo (células cubiertas con IgG) o en el hígado (células cubiertas con IgM y/o complemento). Si el macrófago elimina sólo una parte de la membrana celular, el eritrocito pierde su morfología bicóncava y forma una célula densa pequeña denominada esferocito (figura 2). Los esferocitos son más rígidos y frágiles, y por ello más proclives a ser eliminados por los macrófagos esplénicos cuando vuelven al bazo en la recirculación.

Figura 1. Los eritrocitos cubiertos con anticuerpos se unen a los receptores Fc de los macrófagos (receptores FcgR), tanto esplénicos como hepáticos (células de Kupffer), dando lugar a la fagocitosis y destrucción de éstos.

 

Figura 2. Si el macrófago elimina sólo una parte de la membrana celular, el eritrocito pierde su morfología bicóncava y forma una célula densa pequeña denominada esferocito.

En alrededor de un tercio de los perros, los anticuerpos generados pueden no sólo estar dirigidos contra los eritrocitos maduros, sino que también pueden dirigir su ataque a los precursores eritroides medulares, resultando en una eritropoyesis inefectiva y una anemia hemolítica no regenerativa.

Clasificación de AHIM

En función del tipo de anticuerpo predominante, la AHIM en el perro se puede clasificar en cinco tipos distintos (ver tabla a continuación).

Tipo I

Donde el isotipo de anticuerpo que predomina es la IgG y algo de IgM, ambos “calientes”. Estos anticuerpos tienen capacidad de aglutinar a los eritrocitos a nivel intravascular, a temperatura de 37 °C, además de “marcar” a éstos para ser destruidos en el bazo. A nivel clínico, este tipo puede ir asociado a la presencia de esplenomegalia.

Tipo II

El isotipo predominante es un anticuerpo IgM “caliente” que es capaz de fijar complemento y activarlo a temperatura de 37 °C, lisando al eritrocito. Es decir, que tiene capacidad hemolizante intravascular y además “marca” a los eritrocitos para que puedan seguir siendo destruidos a nivel hepático por las células de Kupffer, que expresan receptores para la fracción del complemento (C3b) que va fijado al anticuerpo. En este tipo encontramos hepatomegalia y no esplenomegalia.

Tipo III

Mediada por una IgG “caliente”, este tipo constituye, con mucho, el más frecuentemente involucrado en la AHIM canina. Estos anticuerpos IgG son incapaces tanto de fijar complemento (y por lo tanto no tienen capacidad hemolizante directa), como de aglutinar a los eritrocitos, y se limitan a “marcar” a éstos, uniéndose a su superficie. Cuando estos eritrocitos marcados llegan al bazo, los macrófagos esplénicos (que tienen una alta densidad de receptores para la IgG –FcgR-) destruyen a estos eritrocitos mediante mecanismos de fagocitosis. Este tipo III se caracteriza por la existencia de esplenomegalia.

Tipo IV

Predominan anticuerpos IgM “fríos”, que son capaces de aglutinar hematíes a bajar temperaturas. Desde el punto de vista clínico, los animales que tienen este tipo pueden manifestar acrocianosis de aquellas extremidades que se exponen al frío, ya que cuando la sangre va circulando por éstas, las IgM “frías” van a producir la aglutinación de hematíes, con el consiguiente “estancamiento sanguíneo” y éstasis vascular, bloqueando la circulación a este nivel. Si este bloqueo circulatorio es lo suficientemente importante o de larga duración, la isquemia tisular resultante puede dar lugar a fenómenos de necrosis en las extremidades. Cuando la sangre vuelve a los órganos, el ascenso de temperatura hace que estos anticuerpos se despeguen del hematíe, no despegándose sin embargo las proteínas del complemento, que son señal para la subsiguiente destrucción de estos hematíes marcados por parte de las células de Kupffer hepáticas, las cuales muestran receptores para estas proteínas. Por lo tanto, en este tipo predominan tanto la acrocianosis de las extremidades con posibles lesiones de tipo ulcero-necrótico isquémico, como la anemia hemolítica extravascular.

Tipo V

Mediada por anticuerpos IgM “fríos”, pero que en este caso no tienen capacidad para aglutinar hematíes aunque sí pueden activar el complemento, por lo que es posible que puedan producir cuadros de hemolisis intravascular.

Clínica

La presentación clínica de un perro diagnosticado de AHIM varía desde una forma leve a una grave con crisis hemolíticas, que pueden alcanzar una tasa de mortalidad cifrada entre el 20 y el 70 %, ocurriendo ésta principalmente en las dos primeras semanas siguientes al diagnóstico. La forma crónica es la más común en el perro, y se establece en días o semanas. La forma aguda con instauración rápida en 1 o 2 días es de curso más grave. Los signos clínicos son inespecíficos e incluyen anorexia, depresión, debilidad, vómito y letargia. Las alteraciones en el examen físico pueden mostrar mucosas pálidas, ictericia, fiebre, esplenomegalia y/o hepatomegalia, taquipnea, taquicardia y extrasístoles.

A medida que la formación de bilirrubina supera la capacidad hepática para excretarla hacia la bilis, comienza su acumulación en los tejidos y puede notarse la ictericia sobre la esclerótica, encías, lado interno de las orejas y vulva. Otras anormalidades comprenden bilirrubinuria o hemoglobinuria (en la hemólisis intravascular la orina adquiere coloración de vino Oporto y en las muy intensas color “Coca-Cola”) (figura 3), soplo anémico y petequias, ésta última sobre todo si hay trombocitopenia concomitante (síndrome de Evans) o alteraciones hemostáticas secundarias (coagulopatías). Muchos perros desarrollan CID (coagulación intravascular diseminada) o disnea causada por tromboembolismo pulmonar, debido a un estado de hipercoagulabilidad asociado a la presencia de un anticuerpo antifosfolípido que fomenta la agregación plaquetaria y deprime la regulación de la cascada de coagulación.

Figura 3. Anemia hemolítica inmune. (Foto: Cristina Fernández Algarra)

Diagnóstico

El primer paso en el diagnóstico de todo paciente anémico es determinar si la anemia se debe a disminución de la eritropoyesis, hemorragia o hemólisis. El diagnóstico de una AHIM exige la realización de diversas pruebas.

Hemograma

La AHIM suele cursar con leucocitosis marcada consistente en neutrofilia con o sin desvío a la izquierda. La causa de esta neutrofilia es la estimulación de la médula ósea en respuesta a la anemia y activación del complemento secundario a la respuesta inflamatoria con posterior activación neutrofílica. La AHIM normalmente se acompaña de una fuerte respuesta regenerativa de la médula ósea, reflejada por una reticulocitosis > 60.000/µl. En la anemia intensa puede haber eritrocitos nucleados en la periferia (eritroblastos). El empleo del VCM y CHCM como indicadores de regeneración puede resultar engañoso porque ambos pueden tener una elevación falsa en la AHIM. Sin embargo, hasta un tercio de los casos pueden ser arregenerativos (porque todavía no se alcanzó la respuesta reticulocitaria máxima que necesita de 3-5 días, por presencia de anticuerpos contra reticulocitos o precursores medulares, por cambios tóxicos en la médula o por enfermedad concurrente). Si la anemia sigue siendo arregenerativa después de 5-7 días está indicada una punción medular para la toma de muestras.

La AHIM y trombocitopenia inmunomediada (TIM) concurrente (síndrome de Evans) se verifica en el 67 % de los casos. La obtención de un recuento plaquetario basal es importante por dos motivos:

  • La TIM concurrente afectará el tratamiento y la supervisión de los pacientes.
  • La reducción del recuento plaquetario puede indicar la presencia de una CID (coagulación intravascular diseminada), la cual puede ser una complicación fatal de la AHIM. En tal caso de debe solicitar un perfil de coagulación. Asimismo, los frotis pueden ser estudiados para ver la existencia de esquistocitos, células “delatoras” de la posible existencia de una CID (figura 4).
Figura 4. Los frotis pueden ser estudiados para ver la existencia de esquistocitos, células “delatoras” de la posible existencia de una CID.

Citología de sangre periférica

El frotis de sangre periférica provee de información vital. Un marcado número de esferocitos en el frotis es un buen indicador de AHIM; la esferocitosis se presenta en el 67 % de los casos. Un esferocito ocasional se puede reconocer en la sangre de perros normales, pero más del 2 % se considera significativo. Los pacientes que presentan una AHIM mediada por anticuerpos con capacidad aglutinante (tipos I y IV) pueden presentar paquetes de células aglutinadas.

Citología medular y anatomía patológica

Los hallazgos medulares sugestivos de un proceso inmunomediado comprenden hiperplasia eritroide con o sin detención de la maduración, incremento de los plasmocitos y eritrofagocitosis ocasional. En el bazo, el estudio histopatológico demuestra la existencia de hematopoyesis esplénica extramedular y cúmulos de pigmento hemosiderínico, resultante de la intensa hemólisis. El estudio medular se reserva para casos de AHIM arregenerativa.

Bioquímica sérica y urinaria

Las anormalidades comunes incluyen la hiperactividad enzimática hepática con hiperbilirrubinemia e intensa hemoglobinemia en casos de hemólisis intravascular (normalmente mediada por IgM). Las transaminasas y la fosfatasa alcalina se incrementan por la hipoxia y colestasis. Igualmente se puede excretar bilirrubina y hemosiderina vía renal (bilirrubinuria y hemosidenuria). También puede existir hemoglobinuria (en casos de hemolisis intravascular) y baja haptoglobinemia por “secuestro”. La función principal de la haptoglobina es “recoger” la hemoglobina libre, la cual puede encontrarse en altas concentraciones debido a la hemólisis, saturando la capacidad de aquella para retirar el exceso, llegando a agotarla.

Cuando los hematíes sufren hemólisis, liberan su contenido al medio. Dentro de este contenido no sólo aparece la hemoglobina, sino otras proteínas como la LDH, la cual se encuentra en altas concentraciones en las células rojas. La mayoría de los pacientes con hemólisis mostrarán este parámetro elevado. Sin embargo, debido a que la causa de esta elevación puede estar vinculada a otros procesos (hepatopatías, neumopatías, etc.), su determinación de forma aislada no es aconsejable.

Test de Coombs directo

Detecta los anticuerpos sobre las membranas de los eritrocitos. Se requieren reactivos específicos de especie. Es positiva en el 60-70 % de los casos de AHIM, pudiéndose presentar tanto falsos negativos como falsos positivos (cuadro). La prueba confirma que la enfermedad es inmunomediada (no diferencia entre primaria y secundaria) y es innecesaria cuando se documenta la presencia de autoaglutinación.

Causas de resultados falsos en el test de Coombs directo
  • Falsos negativos
    • Insuficiente cantidad de anticuerpo o complemento sobre membranas eritrocitarias.
    • Inadecuada proporción de antiglobulina: anticuerpo o incorrecta dilución del reactivo.
    • Lavado celular incompleto.
    • Temperatura inapropiada.
    • Reactivo de la especie incorrecta.
    • Supresión de anticuerpos por corticoterapia concurrente.
    • Anticuerpos frente a fármacos.
  • Falsos positivos
    • Membranas eritrocitarias cubiertas con anticuerpos inespecíficos.
    • Fijación del complemento in vitro.
    • Transfusiones sanguíneas.

Test de aglutinación

La autoaglutinación puede ser observada cuando, a partir del tubo de la muestra de sangre extraída, ponemos una gota en el porta o hacemos un frotis. Dicha hemoaglutinación puede darse a temperatura ambiente (anticuerpos calientes) o a temperatura de 4 °C (anticuerpos fríos). La verdadera autoaglutinación debe ser distinguida de los roleaux o “pilas de monedas”. Para evitar la formación de estos roleauxs, se puede añadir a la gota de sangre una gota con el mismo volumen aproximado de suero fisiológico, para así poder dispersar los glóbulos rojos. Un test de aglutinación positivo es altamente sugestivo de AHIM, aunque si dicho test es negativo no excluye el diagnóstico, ya que el resultado del mismo va a depender del tipo de anticuerpos involucrado en la destrucción del eritrocito (apartado de tipos de AHIM).

Tratamiento

Fluidoterapia

La fluidoterapia es importante para corregir las deficiencias hidroelectrolíticas, prevenir la deshidratación y asegurar una perfusión renal adecuada. El reposo en jaula ayuda a reducir las demandas de oxígeno.

Administración de hemoderivados

Ya pertenece al pasado la idea de que las transfusiones exacerban la hemólisis. La terapia con hemoderivados puede ayudar a reducir las complicaciones vinculadas con las transfusiones de sangre entera. En general, la condición mejora en la mayoría de los pacientes si el hematocrito es mantenido por encima del 15 %. Si la hemólisis está progresando con rapidez, las células transfundidas serán destruidas junto a las propias del paciente. En lo posible, hay que utilizar sangre DEA 1.1 y 1.2 negativa.

Corticosteroides

La dosis para la prednisona es de 2-4 mg/kg/día, dividida en dos tomas al día. La dexametasona (5 o 7 veces más potente) también puede emplearse, aunque no comporta un beneficio adicional respecto a la prednisona en la disminución de la tasa de mortalidad. Alcanzada la remisión, la dosis se reduce en forma gradual cada 3-4 semanas. Los pacientes que responden a la prednisona sola lo hacen dentro de la semana. Por ello, se recomienda probar la corticoterapia al menos durante una semana antes de intentar el uso de otros agentes. No se ha comprobado que la combinación de prednisona con otros inmunosupresores (azatioprina, ciclosporina, etc.) mejore o disminuya la tasa de mortalidad en las dos primeras semanas del desarrollo del cuadro de AHIM con respecto a prednisona sola, aunque sí puede, en algunos casos, disminuir el porcentaje de animales con recidivas. Esto último ha sido demostrado especialmente en algunos estudios con la combinación prednisona+ciclosporina.

Ciclofosfamida

Los posibles efectos colaterales comprenden mielosupresión, irritación gastrointestinal y cistitis hemorrágica estéril. La dosis es 50 mg/m² oral una vez al día 4 días/semana o 200 mg/m² oral, o intravenoso una vez/semana según se requiera. Algunos estudios demuestran que la administración de este fármaco puede incluso incrementar la tasa de mortalidad.

Azatioprina

Los efectos colaterales incluyen mielosupresión, irritación gastrointestinal, hepatotoxicidad y pancreatitis. La dosis es de 2 mg/kg/día oral, con reducción de hasta 0,5-1 mg/kg/48 horas. Un estudio reciente demostró un tiempo de supervivencia significativamente mayor en perros tratados con prednisona+azatioprina en comparación con otros protocolos. Al igual que la ciclosporina, la azatioprina es un fármaco de elección para el mantenimiento de la remisión.

Danazol

En humanos existe una relación sinérgica con la prednisona, pero en los perros no se observaron diferencias significativas en las tasas de supervivencia. Los posibles efectos colaterales incluyen aumento de peso, letargia, masculinización e hiperactividad enzimática hepática. La dosis es de 5-10 mg/kg/12 horas oral. Los efectos pueden demorarse 1 o 2 semanas.

Ciclosporina

Los posibles efectos colaterales incluyen vómito y diarrea, anorexia, hiperplasia gingival, pérdida de peso, alopecia, hirsutismo, papilomatosis, susceptibilidad a infecciones y desarrollo de linfomas, amén de sus efectos nefrotóxicos y hepatotóxicos. Se trata de un fármaco costoso, aunque se utiliza con éxito para el tratamiento de la AHIM canina refractaria y para la prevención de las recidivas. Como ya se ha comentado, la asociación prednisona+ciclosporina no disminuye de forma significativa la tasa de mortalidad en las dos primeras semanas de padecimiento del cuadro con respecto a la administración de la prednisona sola.

Mofetil-micofenolato

Es un producto fermentado procedente de varias especies de hongos del género Penicillium. Inhibe la proliferación de linfocitos T y B, bloquea los linfocitos T citotóxicos e inhibe la respuesta de anticuerpos. Es un fármaco que se ha demostrado seguro y eficaz en la prolongación de aloinjertos renales caninos, habiéndose utilizado en una variedad de enfermedades inmunomediadas en esta especie. La dosis recomendada para perros es de 20 a 40 mg/kg/24 horas, dividida en dos o tres dosis. Los efectos secundarios a nivel digestivo (vómitos, diarreas…) no son infrecuentes. Aunque no existen estudios específicos de su beneficio en la AHIM canina, teóricamente podría ser un fármaco con indicación de ser empleado en el mantenimiento de la remisión.

Leflunomida

Este inhibidor de la biosíntesis de la pirimidina es muy bien tolerado por la especie canina y se ha convertido en un fármaco prometedor para el mantenimiento de la remisión y la prevención de recidivas en la AHIM. La dosis empleada en perros es de 4 mg/kg/24 horas.

Mizoribina

Bloquea la biosíntesis de purina en linfocitos T y B, inhibiendo su proliferación. Hay poca experiencia de uso en medicina veterinaria, pero, en teoría, podría ser administrado para el mantenimiento de la remisión.

Inmunoglobulina humana intravenosa (IGIV)

Consiste en la infusión intravenosa o subcutánea de IgG purificada a partir de una mezcla de donantes humanos. Su rápida acción se explicaría por el bloqueo de los anticuerpos sobre los receptores Fc (FcgR), entre otros efectos. Estudios recientes avalan su utilidad y éxito terapéutico en perros. Un total de 0,5-2 g/kg se administran en dos días consecutivos durante un periodo de infusión intravenosa de 6 a 12 horas. Es un buen tratamiento para la inducción de la remisión, sobre todo en casos refractarios al tratamiento farmacológico. No es práctico su uso para el mantenimiento de la remisión, ni para la prevención de recidivas.

Esplenectomía

El 50 a 80 % de los casos de AHIM humana responde bien a la esplenectomía. Algunos estudios recientes indican que la esplenectomía en perros con AHIM es superior al tratamiento médico, y reduce la tasa de mortalidad y acorta el intervalo de recuperación del hematocrito. Puede ser empleada en la inducción y mantenimiento de la remisión. Sin embargo, antes de tomar la decisión de extirpar el bazo es necesario conocer el tipo de anemia hemolítica con la que nos enfrentamos, ya que, en aquellas que están causadas por la presencia de anticuerpos IgM y/o complemento, la esplenectomía va a ser un fracaso, debido a que este tipo de anticuerpos promueve la destrucción del eritrocito en el hígado y no en el bazo.

Plasmaféresis

Su empleo es ocasional en personas y perros con AHIM (eliminación rápida de los anticuerpos o inmunocomplejos). No es un método fácilmente accesible en medicina veterinaria, y su eficacia está por documentar en la AHIM canina.

Complicaciones

Como ya se ha comentado anteriormente, las complicaciones primarias más frecuentes y graves de la AHIM son la CID y la enfermedad tromboembólica, en particular el tromboembolismo pulmonar (TEP). Los perros con AHIM están en riesgo de CID porque la inflamación asociada con la hemólisis (en especial la intravascular) puede activar la cascada de la coagulación con el consumo resultante de los factores de coagulación y plaquetas. Como decimos, la enfermedad tromboembólica tal vez sea la complicación más corriente de la AHIM. Los trombos suelen alojarse en los pulmones, pero pueden encontrarse en muchos órganos. La corticoterapia también puede contribuir con este estado de hipercoagulabilidad, y el riesgo de TEP. El aumento del riesgo se asocia con un test de Coombs negativo, hiperbilirrubinemia, hipoalbuminemia, trombocitopenia, incrementos de la fosfatasa alcalina, leucocitosis con desviación a la izquierda y uso de catéteres intravenosos. El diagnóstico del TEP puede ser difícil, siendo el signo clínico habitual el comienzo repentino de disnea o taquipnea. En un perro con AHIM, la taquipnea del TEP debe ser diferenciada de otras etiologías como exacerbación de la anemia o fiebre resultante de la hemólisis.

El estudio ideal sería la gammagrafía pulmonar, rara vez disponible en la práctica veterinaria de rutina. La radiología puede ser normal o revelar un patrón alveolar o intersticial dorsocaudal correspondiente a las zonas de infartación, atelectasia o hemorragia. La isquemia y necrosis de los pulmones y pleura adyacente conduce a la pleuritis. El análisis de gases arteriales puede ser de utilidad para el diagnóstico del TEP (hipoxemia, normocapnia o hipocapnia y aumento del gradiente de oxígeno alveolar-arterial). Cuando el mismo no es posible, la oximetría de pulso puede dar una aproximación de la saturación del oxígeno.

El tratamiento del TEP consiste en oxigenoterapia, anticoagulantes y atención de sostén. La heparina (250 U/kg/6 horas, subcutáneo) impide el crecimiento de los trombos existentes y previene la formación de nuevos coágulos. Un estudio reciente retrospectivo mostró que la administración de dosis ultrabajas de aspirina podría ayudar a prevenir el TEP. Como alternativa, el plasma reciente congelado se puede incubar con heparina (inyectar 100 U/kg en plasma semicongelado y seguir descongelando en agua caliente durante unos 30 minutos) para activar la antitrombina III. Considerando el alto riesgo de TEP en los perros con AHIM, parece estar justificado el uso profiláctico temprano de la heparina. En casos seleccionados se han utilizado otros anticoagulantes como la estreptocinasa, pero todavía faltan estudios sobre su eficacia y seguridad.

Vigilancia y pronóstico

Las metas iniciales del tratamiento son disminuir el grado de hemólisis, recuperar el hematocrito (por encima del 25 %) y prevenir las complicaciones secundarias. El propietario debe mantener la inactividad del paciente y supervisar sus mucosas y orina para poder poner en evidencia otras posibles crisis hemolíticas. Es conveniente medir el hematocrito 1 o 2 veces/semana hasta su normalización. Sumado a ello, hay que controlar el hemograma y los reticulocitos antes de reducir la posología de la medicación. Un incremento del recuento reticulocitario puede indicar hemólisis activa.

El nivel de la medicación se debe mantener constante hasta que el hemograma se haya normalizado durante un mínimo de 3-4 semanas. Si el paciente muestra efectos colaterales marcados de la corticoterapia (por ejemplo poliuria o polidipsia, jadeo, intolerancia al esfuerzo), la dosis puede ser reducida poco después de las dos semanas, y se podría añadir otro fármaco (azatioprina, ciclosporina…) al régimen. Recuérdese que estas medicaciones deben administrarse durante 2-3 semanas para ser activas antes de poder reducir la posología de la prednisona.

Una vez que la enfermedad entra en remisión, la dosis de la prednisona se puede reducir un 25 a 35 % cada 3-4 semanas hasta alanzar la dosis mínima que mantenga la condición bajo control.

La mortalidad global varía del 20 al 70 %, pero puede ser más elevada en los cuadros agudos. El incremento de la bilirrubinemia (>5-10 mg/dl) tiene correlación positiva con la mortalidad. Otros factores que influyen de manera negativa sobre la supervivencia incluyen autoaglutinación, hemólisis intravascular, hipoalbuminemia, trombocitopenia, hematocrito reducido y ausencia de reticulocitosis.

Los propietarios han de ser advertidos de que los perros con susceptibilidad a padecer AHIM pueden tener recidivas durante meses o años y que el animal puede, en un futuro, manifestar otros cuadros de autoinmunidad distintos a éste.

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Las presentes Condiciones Generales regulan la contratación de productos y servicios ofertados por https://cveterinariagalileo.com/tienda/ y la publicidad dirigida a sus clientes/usuarios, todo ello a través de su página web, así como los derechos y obligaciones de las partes derivados de las operaciones de compraventa concertadas entre los mismos.

PRODUCTOS:

El catálogo de productos se presenta con una ficha donde se detallan las características principales (imagen, descripción, disponibilidad y precio de venta con IVA incluido).

COMPRAS EN https://cveterinariagalileo.com/tienda/

Para realizar cualquier compra en nuestra tienda online ha de registrarse como cliente, cumplimentando un pequeño formulario con sus datos personales y datos de contacto. Una vez registrado puede realizar su pedido añadiendo los productos que desee a la cesta de la compra. O puede ponerse en contacto por teléfono dándonos las referencias de los artículos.

Las formas de pago aceptadas en https://cveterinariagalileo.com/shop/ son Tarjeta y transferencia. Para las formas de pago como tarjeta o transferencia bancaria, el pedido ha de hacerse necesariamente online con el objeto de asegurar un tratamiento adecuado y confidencial de sus datos personales como datos de tarjeta, códigos o número de cuenta.

El pedido mínimo es de 10  euros en productos.

Al finalizar su compra, recibirá un e-mail con la confirmación de su pedido. Revise su compra y sus datos  con el fin de comunicar lo antes posible cualquier modificación en el pedido.

El cliente puede consultar en todo momento el estado de su pedido, accediendo a su zona personal.

Los pedidos se se entregarán en tienda, acompañados de ticket de compra o factura, si así lo indica el cliente, en el momento de realizar la compra.

ENTREGA DE PRODUCTOS:

En https://cveterinariagalileo.com/shop/ sólo se ENTREGARÁN LOS PRODUCTOS COMPRADOS EN SU TIENDA SITA EN C/ GALILEO, 19 30008 MURCIA

El plazo de entrega será de 24 a 48 horas en la tienda sita en C/ Galileo, 19, 30008 MURCIA, excluyendo fines de semana y festivos, en horario de 10 a 13,30 horas y de 17 a 20,30 h.

DISPONIBILIDAD DE LOS PRODUCTOS

En caso de no tener disponibilidad de un producto incluido en su pedido https://cveterinariagalileo.com/shop/ lo notificará al usuario vía e-mail o telefónicamente pudiéndose cambiar el producto por otro que desee, quitar ese producto de la compra o la anulación del pedido.

PRECIOS:

El precio de los productos publicado en nuestra tienda online tienen el IVA INCLUIDO. .

https://cveterinariagalileo.com/shop/ se reserva el derecho a modificar sus precios, pero los productos son facturados teniendo como base las tarifas existentes en el momento de la validación de su compra.

EL PAGO:

En https://cveterinariagalileo.com/shop/ se permiten 2 opciones de pago:

  • Tarjeta de Crédito: Pago online con su tarjeta Visa o Mastercard.
  • Transferencia Bancaria: El cliente recibe un e-mail con los datos bancarios donde ha de realizar la transferencia. El pedido no se gestiona hasta que se verifica el ingreso del importe en cuenta.

https://cveterinariagalileo.com/shop/ ofrece un sistema de pago sencillo y seguro, mediante tarjeta de crédito. Serán aceptadas visa crédito y mastercard. La compra se hará efectiva una vez recibamos confirmación de la entidad bancaria. Cuando la entidad bancaria autorice la transacción, el cliente recibirá un correo electrónico con la confirmación de su envío.

https://cveterinariagalileo.com/shop/ cuenta con un pago seguro a través de la pasarela de pago disponible en la tienda online del portal. Los datos bancarios son encriptados y directamente transmitidos a una pasarela de pago oficial de BBVA. Este sistema ofrece una máxima seguridad en los pagos realizados a través de nuestra página.

ANULACIONES:

En cualquier momento antes de confirmar definitivamente la compra, el cliente puede retroceder o salir de la página y su pedido no se hará efectivo.

El cliente también puede cancelar los artículos de un pedido eliminándolos de la cesta de la compra, antes de confirmar su pedido.

Una vez confirmada la compra, el cliente podrá anular ésta mediante un correo electrónico o teléfono sin que le ocasione coste alguno.

Esta anulación la podrá realizar mediante cualquiera de los canales de atención al cliente, vía telefónica o email. Para ello deberá indicar el número del pedido e indicar su voluntad de anularlo. Preferiblemente lo antes posible para evitar  incurrir en costes.

El cliente podrá consultar el estado de su pedido vía telefónica 968243862, a través del e-mail cveterinariagalileo@gmail.com o bien accediendo con sus claves de acceso a su cuenta en nuestra web.

 

 

GARANTÍA:

La garantía ofrecida es de acuerdo a los términos de la Ley 3/2014, de 27 de marzo, por la que se modifica el texto refundido de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios y otras leyes complementarias, aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2007, de 16 de noviembre. y otras leyes complementarias que reconoce al consumidor el derecho a la reparación del bien, a su sustitución, a la rebaja del precio y a la resolución del contrato, gestiones que serán gratuitas para el consumidor.

La garantía perderá su vigencia en caso de defectos o deterioros externos. El consumidor deberá informar al vendedor de la falta de conformidad lo antes posible.

El justificante para la garantía será el propio ticket de compra o factura, en donde se indica la fecha de compra.

Si durante ese periodo de tiempo el aparato tiene cualquier tipo de incidencia técnica,  (que no sea debida a un uso incorrecto del mismo, o a causas externas) el cliente ha de notificar la incidencia a https://cveterinariagalileo.com/shop/

MODIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES DE VENTA

https://cveterinariagalileo.com/shop/ se reserva el derecho a modificar las presentes Condiciones Generales notificándolo a los clientes con antelación suficiente, pudiendo realizar cambios en los contenidos y servicios con el fin de mejorar éstos.

Además, en casos de históricos de cliente con pedidos devueltos, nos reservamos el derecho de, en siguientes pedidos, no realizar dicha entrega. No será necesario pre-aviso de esto, ya que se especifica por escrito en estas condiciones de venta.

Estos cambios deberán ser aceptados por el usuario una vez que haga efectiva una compra a través tienda online https://cveterinariagalileo.com/shop/.

EXCLUSIÓN DE RESPONSABILIDADES:

https://cveterinariagalileo.com/shop/ no se hace responsable en caso de que se produzca alguno de los siguientes casos:

  • Error por parte del cliente al introducir sus datos en el formulario de registro o pedido en su cuenta.
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En cualquier caso, https://cveterinariagalileo.com/shop/ se compromete a intentar solucionar los problemas que puedan surgir para llegar a una solución rápida y satisfactoria de las incidencias, en la medida de sus posibilidades.

SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE:

Estaremos a su disposición para cualquier información de la forma siguiente:

Horario de atención al cliente:

Horario: De lunes a viernes de 9 a 14 horas y de 17 a 20.30 horas.

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Murcia, enero 2018

Veterinaria: Almudena Celdrán Ruiz

Colegiada nº 1.529

 

Parásitos del corazón: Una mordedura, una infección. Eso es suficiente

Parásitos del corazón: Una mordedura, una infección. Eso es suficiente

Los dueños de mascotas comparten algunas percepciones erróneas sobre la importancia de los medicamentos mensuales contra el parásito del corazón. Así que aquí hay un anuncio de servicio público que podría salvar la vida de su mascota.

Las infecciones por parásitos del corazón se han diagnosticado en los 50 estados de los Estados Unidos. La transmisión de perro a perro se ha documentado en 49 (buen trabajo, Alaska). Los gusanos del corazón se presume que son endémicos en los cánidos salvajes (como los lobos), que actúan como un tanque de retención para la infección.

Cada perro que salga está en riesgo de recibir una picadura de un mosquito y, posteriormente, está en riesgo de contraer la enfermedad del parásito del corazón. Esto incluye pequeños chihuahuas que nunca dejan los brazos de su dueño y perros que solo van al parque para perros de vez en cuando. Una mordida, una infección, es suficiente.

Los mosquitos generalmente no hacen su mosquito cuando las temperaturas alcanzan los 10 °C Dicho esto, con temperaturas erráticas y cálidas, estamos viendo que las temperaturas a menudo suben por encima de este umbral incluso a fines del otoño y principios de la primavera.

Algunos clientes sugieren que dejen de medicar a su mascota en septiembre y comiencen de nuevo en marzo o abril. Esta no es una estrategia efectiva. A menudo hay temperaturas más cálidas al final del año, y a los mosquitos no les importa en qué mes está.

La protección contra el gusano del corazón es fácil de administrar y relativamente barata. Hay muchas marcas diferentes para elegir y diferentes descuentos ofrecidos para la compra a granel. Si uno compra un año, por lo general sale a $ 10 por mes. El costo de tratar parásitos del corazón es considerable (especialmente con perros más grandes). Superaría el costo de la prevención del parásito del corazón para toda la vida de su perro. El tratamiento para la dirofilaria también es largo, puede ser doloroso y, en algunos casos, puede ser fatal.

Aunque se sabe que algunas razas, incluidos los collies, tienen reacciones a los medicamentos contra el parásito del corazón, el medicamento generalmente es seguro y sin complicaciones para la mayoría de los perros.

Hay algunos insecticidas homeopáticos más naturales que pueden ayudar a defenderse de los mosquitos, pero no hay uno específicamente diseñado para prevenir la dirofilariosis. Tu perro está en riesgo sin medicamentos contra el parásito del corazón.

 

Entonces, ¿qué debería hacer?

Lo más seguro es asegurarse de que su perro esté en prevención del parásito del corazón durante todo el año. Si usted vive en un estado, como California, que no ve la enfermedad del gusano del corazón muy a menudo, pero usted viaja con su perro a ambientes con la enfermedad, su perro está en riesgo y debe hacerse la prueba. De hecho, todos los perros deben ser evaluados una vez al año para confirmar que la enfermedad del gusano del corazón no está presente.

Además, solo una nota rápida de que el gusano del corazón se puede transmitir a los gatos (aunque esto es raro) y a los humanos (aunque esto es aún más raro). La mayoría de los cánidos, silvestres y domésticos, están en riesgo.

Si su perro no está al día en una prueba de gusano del corazón, o si necesita prevención del parásito del corazón, o si tiene alguna pregunta o inquietud, informemos.

Heartworm: One Bite, One Infection, That’s Enough

 

 

Obesidad en mascotas

 

 Preocupaciones por la obesidad de las mascotas

La obesidad es un problema importante para perros y gatos. Según la Asociación para la Prevención de la Obesidad de Mascotas, U.S.A., más del 50% de los perros y gatos tienen sobrepeso o son obesos. La obesidad a menudo se pasa por alto como un problema de los dueños de mascotas, pero como veterinario, creo que es muy importante que los propietarios entiendan los factores de riesgo asociados con la obesidad en sus miembros peludos de la familia. Nuestra sociedad se ha acostumbrado al aspecto de sobrepeso. El nuevo “normal” para perros y gatos tiene sobrepeso. El animal de peso ideal a menudo se considera “flaco”. Además, con el vínculo cada vez mayor entre humanos y animales, estamos viendo más obesidad, ya que la comida a menudo se ve como una forma de amor. A los perros les encantan las golosinas, y cuando nos dan esos pequeños ojos, ¿cómo puedes resistirte a un placer más?

Si supiera lo que “solo un tratamiento más” podría hacer a lo largo de los años, puede ayudarlo a resistir. Hay muchos factores de riesgo asociados con el peso excesivo en los animales. La lista incluye muchos de los mismos factores de riesgo vistos en humanos: osteoartritis, diabetes, presión arterial alta, enfermedades cardíacas y respiratorias, lesión del ligamento cruzado craneal (lesiones de rodilla), enfermedad renal y disminución de la esperanza de vida debido a la mala calidad de vida.

Creo que un problema importante que contribuye a la obesidad de las mascotas son las pautas de alimentación de las compañías de alimentos para mascotas. En la mayoría de los casos, los dueños de mascotas no intentan intencionalmente hacer que sus animales tengan sobrepeso. Se alimentan de acuerdo con las pautas, luego agregan golosinas y masticadores dentales y ocasionales sobras de mesa. Los perros y gatos no necesitan tantas calorías. Cuando los dueños están alimentando su necesidad calórica diaria completa en alimentos, y luego complementando las golosinas, esto genera aumento de peso y, en última instancia, obesidad.

Recomendamos que los perros sean alimentados con una necesidad calórica diaria de acuerdo con las pautas de alimentación saludables. Estamos más que felices de calcular la necesidad calórica diaria de su mascota en función de su peso corporal ideal. También nos gustaría analizar las opciones de alimentos bajos en calorías que pueden ayudar a su pequeño a alcanzar su peso corporal ideal tan pronto como sea posible, reduciendo así el riesgo de los muchos riesgos de salud mencionados anteriormente.

Pet Obesity Concerns

golden retriever

 

Dieta mascotas

Esperamos que con la llegada de la primavera comience o continúe con todos sus medicamentos contra pulgas y garrapatas, así como con su control de dirofilariasis. Puede consultar la publicación anterior sobre esto, pero recuerde que estos son dos medicamentos separados que necesitan administración mensual. Si tiene preguntas, llame o traiga a su animal. También con los cambios de temporada vienen los alérgenos. Si su perro o gato es susceptible a las alergias, observe con cuidado y asegúrese de que no se sientan incómodos.

 

El tema de este mes, la dieta de su mascota, es uno de suma importancia y con frecuencia es influenciado por personas que no son doctores. La dieta de su perro y su gato es una gran parte de su cuidado y salud continuos, por lo que es importante conocer sus opciones.

 

Esta columna no puede abordar todos los aspectos de la dieta, pero puede ayudarlo a determinar si la dieta que está usando es adecuada para sus mascotas, específicamente.

 

  1. No ir por precio

 

El costo de una dieta no indica qué tan efectivo o saludable es. Hay excelentes dietas disponibles en su supermercado local. No hay dietas tan buenas disponibles en su tienda especializada en mascotas orgánicas. No puede dejar que el costo sea lo que determina lo que alimenta a su mascota.

 

  1. Dietas especiales

 

El sexo, la edad y el estado metabólico específico de su animal son factores integrales para determinar lo que debería comer. Si tiene tres gatos y dos perros en su casa, existe la posibilidad de que todos puedan beneficiarse de diferentes tipos de alimentos. Dicho esto, no siempre es posible alimentar a cada animal con algo diferente, por lo que debe asegurarse de no alimentar nada que tenga un impacto negativo. La comida para cachorros no sería genial para un perro mayor con enfermedad renal, y la comida geriátrica para un perro esquimal anciano que necesita perder peso no sería saludable para un pequeño perro callejero de un año de edad. Lo mismo ocurre con los gatos.

 

Se han formulado dietas especiales para tratar afecciones de salud específicas en perros y gatos, que incluyen:

 

Enfermedad urinaria

Estrés

Alergias de la piel

Enfermedad del riñon

Enfermedad del higado

Enfermedad del corazón

Envejecimiento general

Aumento de peso

Inflamación y enfermedad de las articulaciones

Recuperación de la enfermedad

Diabetes

Hipertiroidismo

Cachorros (pequeños) / Cachorros (grandes)

Control de bola de pelo

Interior / Castrado

  1. Dieta sin granos / Dieta de alimentos crudos

 

Debido a que las pasiones de las personas sobre este tipo de dietas pueden ser feroces, los veterinarios a veces dudan en hablar sobre ellas. Sin embargo, todos los propietarios deben saber que estas dos opciones pueden tener beneficios, directa o indirectamente, pero no todas son saludables y óptimas para TODOS los pacientes. Por favor, consulte con nosotros antes de cambiar a cualquier dieta, especialmente para los enfermos, inmunocomprometidos y para todos los cachorros o gatitos.

 

Sin granos: es raro que los animales tengan alergias a los granos. Es posible, pero raro. Se cree que los beneficios para la salud percibidos de una dieta libre de granos están relacionados con la cantidad de carbohidratos generalmente más bajos presentes. A veces, el relleno de grano se reemplaza con otros rellenos (algunos con cantidades más altas de azúcar). Nunca ha habido ninguna prueba concluyente de que ayude, aunque nada sugiere que obstaculice algo.

 

Alimentos crudos: Esto es un poco más controvertido, porque los alimentos crudos pueden ser peligrosos, tanto para los animales como para los humanos que los rodean. Este es el boletín de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre dietas de alimentos crudos. Consulte con un veterinario Y su médico de familia antes de cambiar a una dieta de alimentos crudos.

 

A veces, encontramos que mantenerse en una dieta que funciona es la mejor. Hay momentos en que escuchamos que alguien está contento con la forma en que están haciendo su perro o gato, pero se siente culpable por la dieta de sus mascotas porque no es apropiado. De nuevo, permítanos ayudarlo, pero no nos gusta cambiar alimentos sin una razón.

 

Disfruta el cambio de temporada y avísanos si tienes alguna pregunta.

 

kitten eating

Your Pet’s Diet

Dientes de las mascotas. Cuidados

Más allá de los dientes de las mascotas.

Febrero es un buen mes para una limpieza dental. Recuerde que es el Mes de la Salud Dental para Mascotas, y estamos celebrándolo en la Clínica Veterinaria Galileo dándole un 10% de descuento en todos los procedimientos dentales (15% para estudiantes de veterinaria) Debido a la demanda de los clientes, ampliamos el descuento a lo largo de marzo. ¡Llámenos hoy al 968 243862 para reservar su cita!

Este es un buen momento para revisar los beneficios de una buena salud dental.

Uno no puede poner precio a la eliminación de la respiración maloliente de su mascota, por lo demás bella y perfecta. Piense en todas las reuniones familiares hechas aún más especiales al no tener que tratar de encontrar la fuente del olor a pescado podrido.

Puede haber una gran cantidad de dolor e irritación asociados con encías inflamadas, gingivitis o infecciones de los dientes. Aliviar a sus mascotas de estos problemas puede ayudarlos a disfrutar de comer nuevamente y disfrutar su vida en general.

Abordar las infecciones dentales y de las encías evita que la infección se propague a lo profundo de la boca e incluso a otros órganos internos como el corazón, los riñones y el hígado. La detección temprana y el tratamiento no solo le permiten a su mascota evitar enfermedades más graves y dañinas, sino que también le ahorrarán el gasto de tratar estos problemas de salud más graves que podrían surgir si se ignora la salud dental.

Después de una buena limpieza es un buen momento para introducir cepillado y cuidado dental regularmente para evitar la acumulación de placa. En general, es más difícil, casi imposible, iniciar una rutina de cepillado cuando hay una acumulación considerable de placa y sarro.

Aunque siempre existe el riesgo con la anestesia, las complicaciones son raras con perros sanos. Tal vez es hora de que les limpie los dientes a sus animales mientras están felices y sanos, en lugar de esperar a que una variable complique sus riesgos de anestesia.

Estamos encantados de analizar los detalles de las necesidades de sus mascotas en cualquier momento, así como también darle un cálculo de costos muy específico de lo que se necesita. Simplemente llámenos.. Discuta la salud dental en su mascota.

Teeth and Beyond

 

Gracias,

Clínica Veterinaria Galileo